Инциденталома надпочечников

Инциденталома надпочечников - Надпочечники

Опухолевидное образование, называемое инциденталома надпочечников, зачастую обнаруживается при радиологическом обследовании организма неожиданно. Такая опухоль не имеет специфических признаков и не проявляет активности. Большинство людей проживают всю жизнь, не имея понятия о наличии у них инциденталомы.

Общие сведения

Инциденталомы в основном доброкачественны и не обладают гормональной секрецией. Но изредка среди таких образований встречаются гормонально активные и злокачественные. Гормональные инциденталомы наиболее часто продуцируют кортизол. Есть риск злокачественности образования, если его размер более 4 см, опухоль имеет высокую плотность и неоднородную структуру. Однако если пациент имеет онкологическое заболевание другого органа, то и при малом размере образования (менее 3 см), вероятно, что инциденталома представляет собой метастаз. Примерно в четверти случаев такой диагноз подтверждается у онкобольных пациентов.

Классификация

Принято несколько классификаций опухолевидных образований по различным признакам. По признаку происхождения инциденталомы разделяются на два вида: поражения первичного происхождения (гематомы, опухоли, кисты) и поражения вторичного (метастатического) происхождения при заболеваниях онкологического типа.

По признаку гистогенеза инциденталомы надпочечников подразделяются следующим образом:

  • опухоли коркового слоя (аденома, карцинома);
  • опухоли мозгового слоя (ганглионеврома, ганглионейробластома, нейробластома, симпатогониома, феохромоцитома);
  • прочие опухоли (гемангиома, гамартома, гранулема, лейомиома, липома, миелолипома, нейролентома, нейрофиброма, тератома, шваннома и т. п.);
  • вторичные опухоли (метастатического происхождения).

По признаку гормональной секреции инциденталомы классифицируются в зависимости от способности вырабатывать гормоны:

  • опухоли, вырабатывающие гормоны (альдостерома, андростерома, кортикоэстрома, кортикостерома, феохромоцитома);
  • опухоли, не вырабатывающие гормоны (аденома, адренокортикальный рак, липома, саркома, фиброма).

Изредка в качестве инциденталом обнаруживаются образования, не являющиеся опухолями — гематомы, кисты, узелковая гиперплазия коры надпочечников. Инциденталомы бывают односторонние (поражен один надпочечник, правый или левый) и двусторонние (поражены оба надпочечника, случаи такого поражения довольно редки). Чаще встречаются инциденталомы левого надпочечника, чем правого.

Причины и клинические проявления


Причины возникновения инциденталом доподлинно неизвестны. Существуют гипотезы, связывающие возникновение инциденталомы надпочечника с расстройством гормональной регуляции (что может спровоцировать гиперплазию коркового слоя надпочечника) или нарушениями обмена жиров при артериальной гипертензии. Клинические проявления наблюдаются лишь в случае гормонально активных или злокачественных инциденталом, которые встречаются редко (около 2% диагностируемых случаев). Такие образования могут проявлять симптоматику повышенной выработки гормонов и интоксикации. В подавляющем большинстве случаев диагностируются доброкачественные опухоли, не вырабатывающие гормоны. Такие случаи не имеют клинической специфики.

Диагностика инциденталомы надпочечника

Для определения дальнейшего лечения инциденталомы диагностика проводится по двум направлениям: определяется злокачественный потенциал образования и его гормональная активность. Существенное значение имеет анамнез пациента (особенно наличие стойкой артериальной гипертензии и онкологических заболеваний), поскольку он может содержать косвенные признаки, позволяющие классифицировать инциденталому. Для определения фонового уровня гормонов у пациента применяются исследования крови и/или мочи на содержание альдостерона, андрогенов, катехоламинов, кортизола, эстрогенов. Анализы могут проводиться повторно через некоторое время с целью выявления динамических изменений гормонального фона.

Используются также инструментальные методы для визуализации образования и оценки его объема, строения и расположения. Выяснение таких данных об инциденталоме позволяет идентифицировать ее типовую принадлежность и установить, является ли образование злокачественным. Наиболее информативным и популярным методом обследования в данном случае является компьютерная томография (КТ). Возможно также применение сонографии (УЗИ), сцинтиграфии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Динамическое наблюдение

Терапевтические действия прямо зависят от вида образования и индивидуальных показателей пациента (оправдан ли риск хирургического вмешательства и позволяет ли его состояние больного). В большинстве случаев в клинической практике выявление новообразований является побуждением к оперативному вмешательству. Однако при малом размере инциденталомы (до 3 см), отсутствии гормональной продукции и явной доброкачественности возможно установление динамического наблюдения. Обследование с использованием визуализирующих методов и проведение лабораторных анализов проводится раз в полгода. При отсутствии признаков выработки гормонов и роста инциденталомы следующее обследование назначается через год и через два года. При выявлении в динамике активности образования необходимо его удаление хирургическим путем.

Хирургическое лечение

При явной злокачественности инциденталомы надпочечника или гормональной гиперсекреции в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство с целью удаления опухоли, возможно удаление надпочечника (адреналэктомия). В случае адреналэктомии может потребоваться послеоперационная или постоянная гормонозамещающая терапия. Если злокачественное образование неоперабельно или состояние пациента не дает возможности оперативного вмешательства, вероятно применение химиотерапевтических и лучевых методов лечения.

Ещё по теме Надпочечники


Сбои в гормонах надпочечников

Сбои в гормонах надпочечников - Надпочечники
Состояние, при котором организм испытывает острую нехватку в стероидных гормонах, называется недостаточность коры надпочечников. Гормоны производятся непосредственно в коре надпочечников, а заболевание может быть как острым, так и хроническим. Болезнь вызывает сбой в водно-электролитном балансе и...

Опухоль надпочечника

Опухоль надпочечника - Надпочечники
Каждые 50 лет в медицине отрицается все, что было исследовано за это время. Например, злокачественная или доброкачественная опухоль надпочечников считалась нечастой патологией. Но онкология — сфера, куда вкладываются деньги, ресурсы, поскольку многое еще остается неизученным. Потому, благодаря...

Гиперандрогения надпочечникового генеза

Гиперандрогения надпочечникового генеза - Надпочечники
Патологическое проявление у человека выраженных характерных признаков, присущих противоположному полу, часто провоцирует надпочечниковая гиперандрогения (адреногенитальный синдром). При развитии данного синдрома в организме наблюдается повышенное содержание андрогенов (стероидных мужских половых...

Как делают МРТ надпочечников?

Как делают МРТ надпочечников? - Надпочечники
Для высокоточного диагностирования патологии в работе надпочечников используют современные методы, одним из которых является МРТ надпочечников. Такое исследование практически не имеет противопоказаний, его разрешено проводить даже детям до 12 лет. Чтобы получить максимально точные данные, нужно...


Гиперплазия надпочечника

Гиперплазия надпочечника - Надпочечники
Гиперплазия в буквальном переводе «сверх образование» — это увеличение органа за счет быстрого роста клеток. Гиперплазия надпочечников — усиленный чрезмерный рост клеток. Каковы причины возникновения, симптомы заболевания? Является это врожденным или приобретенным недугом, как диагностировать и...


Внутрисекреторные железы, локализованные сверху каждой почки, называются надпочечниками. Их работа важна — железы синтезируют гормоны, регулируют метаболизм, придают стрессоустойчивости НС и организму. Поражения наблюдаются, когда в мозговом веществе надпочечников произошел сбой в выработке 1-го или нескольких гормонов. Первые симптомы нарушений — быстрая переутомляемость, слабость мышц, раздражительность, бессонница, резкое истощение, тошнота со рвотой, падение АД. У детей отмечается отставанием в половом созревании. Характерные патологии надпочечников: гиперальдостеронизм (гиперсекреция гормонов), недостаточность коры, феохромоцитома (опухоль железы), синдром Аддисона (недостаточный синтез кортизола).