Острое повреждение почек

Острое повреждение почек - Болезни почек человека, Другие проблемы с почками

Группа нарушений, вызванная расстройством функциональности почки (почек), называется острая почечная недостаточность. Это обратимый процесс, который характеризуется нарушением секреторной, фильтрационной, выделительной функций, изменением в водно-электролитном балансе и повышенным содержанием в крови продуктов азотного обмена.

Основные формы, их причины

Выделяют три основные формы острой почечной недостаточности (таблица), помогающие определиться в принятии мер для предотвращения подобного осложнения и лечения патологии:

Формы Причина Ситуация, при которой развивается патология
Преренальная Проявляется вне почек (вызвана нарушением кровообращения)
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение ритма сердца;
  • скопление жидкости у сердца;
  • расстройство стула;
  • скопление жидкости в брюшине;
  • потеря крови; ожог; гипотензия;
  • закупорка сосудов.
Ренальная Проблема в почках
  • разрушение клеток ядами;
  • прием лекарственных средств;
  • переливание крови;
  • травма;
  • воспалительный процесс.
Постренальная Нарушен отток мочи
  • закупорка почечного протока;
  • наличие новообразования.

Патогенез

Нарушение функциональности почечных телец в корковом слое органа, которые являются важной частью клубочковых структур, определяет патогенез заболевания. Разрушительное влияние функционального расстройства действует в нескольких направлениях. В первую очередь происходит торможение или полная приостановка выделения конечных продуктов азота из крови. С жидкой частью крови они разносятся по всему организму, попадая во внутренние органы и жизненно важные системы. Это приводит к загрязнению, нарушается газообмен в организме. Наличие кислорода в организме уменьшается, углекислого газа увеличивается. От сложившейся ситуации страдают клубочковые структуры почек, наступает их частичное или полное омертвление. Восстановление функции фильтрации при отмирании почечных телец практически исключается. В дальнейшем процесс осложняется воспалением, что приводит к отравлению тканей и крови ядами.

Основные критерии ОПН

Классификация RIFLE

В 2002 году была разработана, а в 2004 году опубликована классификация rifle, позволяющая определить и диагностировать острое повреждение почек. В английских буквах скрыто определение фаз развития почечной недостаточности:

  • R — риск;
  • I — повреждение;
  • F — недостаточность;
  • L — утрата функций;
  • E — непоправимая (терминальная) степень недостаточности.

Острое почечное повреждение диагностируется при совокупности двух условий:

  • временной критерий;
  • функциональный критерий (ослабление функций органа, определяющееся количеством выделяемой урины или степени содержания креатинина в крови).
Классификация RIFLE развития ОПН
Класс Скорость фильтрации в клубочках Диурез
R риск Увеличение Ссr в 1,5 раза или снижение СКФ на 25% < 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
I повреждение Увеличение Ссr в 2 раза или снижение СКФ на 50% < 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F недостаточность Увеличение Ссr в 3 раз или снижение СКФ на 75% < 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L потеря функции ОПН на протяжении ≥ 4 недель
Е непоправимая недостаточность ОПН на протяжении ≥ 3 месяцев
Ccr- уровень креатинина; СКФ — скорость фильтрации в клубочках

Классификация AKIN

Для усовершенствования диагностики путем повышения контроля незначительных отклонений сосредоточения креатинина в крови в 2007 году была усовершенствована классификация группой специалистов AKIN. Упор делается на конечный продукт креатин-фосфатной реакции, исключается скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Острая почечная недостаточность характеризуется следующими критериями:

Система диагностики AKIN
Стадия Креатинин сыворотки Объем мочи
1 В 1,5-1,9 раза больше нормы или повышение на≥ 0,3 мг/дл < 0,5 мл/кг/ч за ≥ 12 ч.
2 В 2,0 — 2,9 раз выше нормы < 0,5 мл/кг/ч за 6-12 ч.
3 В 3,0 выше нормы < 0,3 мл/кг/ч за 24 ч. или анурия ≥ 12 часов

Симптомы и стадии

Развитие острой почечной недостаточности проходит 4 стадии:

  • Первая обусловлена воздействием на организм стрессового мотиватора (интоксикация, стресс, большая потеря крови). Клинические признаки не наблюдаются. Общая картина заболевания зависит от причин, вызвавших патологическое состояние.

  • Вторая характеризуется резким снижением выделения мочи почками. 300-500 мл урины выделяется за сутки — это олигурия, меньше 50 мл — анурия. Продукты конечного обмена, выводящиеся в здоровом организме через почки, в данной ситуации накапливаются в крови. Нарушается водно-электролитный баланс, заглушается почечная система урегулирования кислотного баланса. Продолжительность зависит от степени повреждения органа, состояние в среднем сохраняется до 14 дней. Больного сопровождают симптомы острой почечной недостаточности:
    • тошнота;
    • рвота;
    • отеки;
    • потеря аппетита;
    • головные боли;
    • сбой сердечного ритма.
  • Третья. Характерно резкое увеличение количества выделяемой мочи. Происходит постепенное возобновление объема. Восстанавливаются функции клубочков почки, а отклонения в тканях канальцев сохраняются. Поэтому количество мочевины, креатинина в крови, белка, эритроцитов в моче остается высоким. Опасность для жизни остается.
  • Четвертая — выздоравливание. На протяжении 2−3 месяцев приходит в норму содержание в крови продуктов азотсодержащих компонентов и восстанавливается объем суточной мочи. В тяжелом случае количество токсинов остается высоким и процесс переходит в хронический. Для полного восстановления понадобится год.

Острая недостаточность при беременности

Острая болезнь почек во время беременности — опасное для жизни осложнение. Опасность заключается в том, что поражение почек всегда проявляется быстро, за несколько часов или дней. Чаще всего проблема дает о себе знать в начале третьего триместра, после родов. Но существует риск, когда развивается острая почечная недостаточность при инфекционных заболеваниях. Причины развития патологии во время беременности следующие:

  • увеличенная нагрузка на почки за счет большего количества крови, проходящего фильтрацию;
  • хронические воспалительные процессы органов мочевыделительной системы;
  • обострение после аборта или после родов;
  • гибель плода во время беременности.

При своевременном обращении внимания на признаки острой почечной недостаточности (боль в спине, снижение мочевыделения, жажда и другие) возможно восстановление функциональности органа и сохранение жизни мамы и ребенка.

При несвоевременном принятии мер заболевание проходит все периоды острой почечной недостаточности, добавляются новые признаки (кровь в кале, немеют конечности) и велика вероятность летального исхода как для женщины, так и для плода. При остром течении заболевания будущая мама обязательно должна консультироваться не только у уролога, но и у гинеколога.

Осложнения и последствия

Острые заболевания почек не проходят гладко, и нередко возникают весомые патологические исходы:

  • Нарушение водно-солевого баланса может закончиться внезапной остановкой сердца.

  • Происходящие перемены подавляют образование эритроцитов, что ведет к развитию анемии.
  • На фоне почечной недостаточности происходит понижение иммунных сил организма. Велика вероятность присоединения инфекционных заболеваний. Самое опасное — это сепсис.
  • Отклонения в нервной системе, ведущие к заторможенности, дезориентации.
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ведут к развитию сердечной недостаточности, появлению аритмии.
  • Сложности в работе желудочно-кишечного тракта могут привести к развитию воспалительного процесса, осложненного кровотечением.
  • На фоне проблем с печенью развивается печеночно-почечная недостаточность.

Диагностика острой почечной недостаточности

При подозрении на развитие острой недостаточности врач учитывает историю проявления признаков и осмотр пациента. Дальнейшие клинические рекомендации подкрепляются результатами кфо и лабораторных анализов:

  • Анализ крови. Помогает определить:
    • уровень калия;
    • азотистых соединений;
    • количество эритроцитов, тромбоцитов;
    • наличие инфекции.

  • Анализ мочи. Позволяет оценить степень поражения органа по присутствию осадка в урине. Кроме этого, определяется:

    • Оценкой объема суточной мочи контролируется водно-солевой баланс в организме. Для этого моча собирается на протяжении одних суток, ее количество может быть меньше нормы.
    • Определение клеток лейкоцитов, как следствие аллергической реакции.
    • Фракционная эксекреция натрия, как дифференциальная диагностика острой почечной недостаточности. При помощи метода определяется количество выводимого с мочой натрия (сравнивается с очищенным в клубочках паренхимы). После этого оценивается степень разрушения почек.

Методы диагностики при помощи механических приборов позволяют рассмотреть орган и оценить трудности процесса (хронический или острый), определить наличие закупорки протоков:

  • УЗИ брюшины;
  • КТ (компьютерная томография);
  • Рентгеноскопия брюшины определяет наличие камней в почках или протоках.

Если причина острого состояния закупорка протоков, могут понадобиться дополнительные виды исследований:

  • МРТ, позволяющее оценить степень изменения в структуре органа.
  • Пиелография почек. Посредством катетеризации мочеточника вводится контраст для детального анатомического изучения органов мочевыводящей системы.
  • Сцинтиграфия почек. Оценивает функциональное состояние органа.

Какое необходимо лечение?

Проявление симптомов, указывающих на развитие острой формы заболевания, указывает на необходимость как можно скорее к больному доставить медицинскую помощь. До того момента, пока не приедет врач, от людей, находящихся рядом, потребуется самообладание для оценки ситуации и оказания необходимой первой помощи.

Неотложная помощь

Необходимая помощь на первой фазе развития заболевания будет носить более профилактический характер, направленный на устранение причин, вызвавших острое состояние, и устранение произошедших нарушений. Для начала больному обеспечивают постельный режим, покой и тепло. Для восстановления движения крови по сосудам проводят капельную терапию при помощи растворов альбумина, глюкозы, манита, плазмы и других. После возобновления объема крови используют мочегонные препараты. Спазмы сосудов купируют новокаиновыми смесями.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности в период развития второй фазы направлена на исключение симптоматики, поскольку ситуация осложняется анурией или олигурией. Лечение острой почечной недостаточности сконцентрировано на устранение последствий отравления организма. Предупреждаются и убираются все состояния, угрожающие жизни больному. Используются гипертонические растворы, витаминные препараты, противосудорожные лекарства и антибиотики.

Эффективное лечение

Медикаментозная терапия проводится в отделении реанимации, учитывая сложность процесса и причины. Острая почечная недостаточность не является первичным заболеванием, поэтому сначала восстанавливают кровоснабжение почек, устраняют потерю крови, улучшают работу сердца. После устранения первопричин понадобятся средства, действующие на восстановление функций почек:

  • антибиотик;
  • препарат для компенсации объема жидкости;
  • мочегонный препарат;
  • лекарства для поддержания сердечной деятельности;
  • лекарства, улучшающие кровоток;
  • промывание желудка (при отравлении).

Синдром острой почечной недостаточности относится к состоянию с высоким летальным исходом. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность выздороветь.

Правильное питание

Патофизиология ОПН (дефицит белка, водно-солевой баланс, жировой обмен) требует придерживаться специальной диетой. Диета при ОПН достаточно строгая, придерживаться ее сложно из-за большого количества ограничений. Но это один из самых эффективных способов остановить развитие патологии. Какие виды продуктов можно есть, а что нужно убрать из рациона питания? Основной алгоритм диетического питания состоит из уменьшения:

  • белка;
  • соли;
  • фосфора;
  • калия;
  • жидкости.

Вторая важная задача диеты — обеспечение энергетической ценности. Упор делается на растительные жиры, поскольку белки запрещены. Для рациона питания отлично подходят каши: кукурузная крупа и рис. Разрешен прием небольшого количества вина. Важно стимулировать аппетит, для этого придерживаются следующих правил:

  • частые приемы пищи, небольшими порциями;
  • сначала отдавать предпочтение твердым продуктам, а только после — жидким;
  • до принятия еды и после пить не рекомендуется;
  • неприятный привкус в ротовой полости убирать при помощи лимона.

Прогноз при ОПН

В современной медицине достаточно возможностей для восстановления функциональности органа. Почки постепенно способны восстановить свою функциональность. Но почечная недостаточность — обострение, которое нередко приводит к летальному исходу. На прогноз влияет степень тяжести заболевания. При острой стадии развития процесса в 20 до 50% случаях лечение заболевания заканчивается смертью. Причины такого исхода:

  • сепсис;
  • нарушения нервной системы;
  • осложнения кровообращения.

При своевременном обращении к врачу, не допустив осложнений, функции почек восстанавливаются в 90% всех случаев. Хронические процессы требуют постоянного контроля, но после введения в терапию процедур гемодиализа, трансплантации смертность людей с проблемами почек существенно снизилась.

Профилактика

С целью предотвращения ошибочных действий прописаны национальные рекомендации. Основная профилактика состоит в своевременном лечении заболеваний. Необходимое лечение предотвращает повреждение почек или делает его минимальным. Кроме этого, важно с осторожностью относиться к приему лекарств. Нельзя принимать медикаменты без контроля врачей. В зоне риска находятся люди с диабетом, гипертонией, клубочковым нефритом. Таким людям важно находиться под постоянным контролем врачей и проходит регулярно обследования.

Ещё по теме Болезни почек человека


Ишемия почки

Ишемия почки - Болезни почек человека, Другие проблемы с почками
Группа болезней, что вызваны почечной ишемией, носит название ишемическая болезнь почек (нефропатия). Первичное заболевание возникает из-за проблем с сосудами, когда из-за нарушения проходимости развивается недостаточность кровоснабжения органа. Симптомы патологии слабо выражены до запущенного...

Аневризма артерии почки

Аневризма артерии почки - Болезни почек человека, Другие проблемы с почками
Одним из наиболее опасных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний является аневризма почечной артерии. Из-за отсутствия симптоматики патология обычно диагностируется на поздних сроках развития, когда без хирургического вмешательства не обойтись. При отсутствии необходимого лечения заболевание...

Бандаж при нефроптозе

Бандаж при нефроптозе - Болезни почек человека, Нефроптоз (опущение почки)
Проблема заболевания почек, их опущение или смещение нередко беспокоит беременных, рожавших, пожилых людей и многих других. Врачи рекомендуют бандаж при опущении почек в качестве консервативного лечения при нефроптозе. Данное заболевание характеризуется повышенной подвижностью почек, когда они...

Почечная колика: симптомы, признаки и диагностика

Почечная колика: симптомы, признаки и диагностика - Болезни почек человека
Почечная колика – сильнейший приступ схваткообразного характера, который происходит вследствие спазм гладкомышечной мускулатуры. Это довольно распространенная патология мочевыводящих путей. Это заболевание является опасным и требует немедленной медицинской помощи во избежание серьезнейших...


Синдром почечной эклампсии

Синдром почечной эклампсии - Болезни почек человека, Другие проблемы с почками
В случае острого или хронического нефрита важно следить за своим состоянием, чтоб не допустить такого осложнения, как почечная эклампсия. Нередко недуг встречается и у детей при нефротическом синдроме, который протекает на протяжении длительного времени. Также данное заболевание нередко переносят...


Распространенность почечных заболеваний одинакова среди женщин и мужчин. Есть недуги, такие как врожденные аномалии со смещением, отсутствием, частичной или полной дисфункцией органа, которые диагностируются в младенчестве. Пиелоэктазия характеризуется расширением почечных лоханок, что сопровождается нарушением отвода мочи. При расширении и лоханок, и чашек парного органа диагностируется гидронефроз. Обе патологии в основном провоцирует почечнокаменная болезнь, опухоли, инфекции и воспаления. Различные новообразования - опухоли добро- и злокачественной природы, кисты и поликстоз - опасные состояния, так как провоцируют почечную дисфункцию и влияют на работу ближайших органов и систем.