Туберкулез мочеполовых органов (нефронотуберкулез)

Туберкулез мочеполовых органов (нефронотуберкулез) - Болезни почек человека

Туберкулез органов мочевой системы - одно из самых общераспространенных урологических заболеваний. Оно формируется у людей 20-40 летнего возраста. В связи с различиями анатомического строения, единовременное поражение почек и половых органов у мужчин бывает значительно чаще, чем у женщин. Чаще всего страдают предстательная железа, почки и придатки яичек (у мужчин), маточные трубы и матка (у женщин).

Путей прохождения в почки туберкулезных микобактерий в основном три: гематогенный (основной), лимфогенный (редко) и уриногенный восходящий (очень редко). Сегодня очень редко имеются прогрессирующие формы нефронотуберкулеза. Если в антибактериальный период почти половина больных нефронотуберкулезом умирала в течение первых трех лет с момента первых проявлений заболевания, то в современных условиях время от появления первых клинических симптомов заболевания до его диагностики составляет в среднем 2,5 года. Больные в этот период не получают противотуберкулезных препаратов (ПТП), а их общее состояние почти не нарушается, масса тела остается нормальной. Клиника туберкулеза мочевой системы тесно связана с анатомо-функциональными переменами в мочевых путях и почках, а также зависит от присоединения осложнений (пиелонефрит, камни почек, ХПН и т.д.).

Диагностика

Лабораторные методы изучения мочи обнаруживают протеинуурию, лейкоцитурию, эритроцитурию и неспецифическую бактериурию, МБТ могут отсутствовать. Туберкулиновые пробы Манту и Коха позволяют обоснованно предполагать присутствие или отсутствие специфического активного процесса в органах мочеполовой системы задолго до появления итогов бактериологического изучения мочи на туберкулезные микобактерии и повысить их эффективность. Противопоказаниями для проведения туберкулинодиагностики являются индивидуальная непереносимость туберкулина и активный экстрауро-генитальный туберкулез. Рентгенодиагностика включает обзорную рентгенографию, томографию, пиелографию, экскреторную урографию, почечную ангиографию, радионуклидную ренографию.

У больных пионефрозом рентгеноконтрастное вещество заполняет множественные полости с изъеденными краями. Рентгеноконтраст наполняет полости такой почки, что связано с наличием в них некротических творожистых масс. Эти массы в основном обусловливают так называемый симптом клапана, который препятствует проникновению контраста из миски в мочеточник. При сохранении проходимости мочеточника диагностика туберкулезного пионефроза не такая сложная. Облитерация просвета мочеточника и невозможность его катетеризации затрудняют диагностику заболевания, этиология которого нередко устанавливается при оперативном вмешательстве. У таких больных данные урографического исследования указывают только на «немую» почку.

Для диагностики нефронотуберкулеза используются эндоскопические методы исследования, а именно: цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника с целью исследования мочи, получаемой из почечной лоханки, или для выполнения ретроградной уретеропиелографии, эндовезикальной биопсии мочевого пузыря. Ультразвуковые методы исследования во фтизиоурологической практике приобретают значение как неинвазивных методов скрининг-диагностики.

Туберкулез придатка яичка (эпидидимит) характеризуется хроническим малосимптомным течением. Придаток уплотняется и увеличивается в размерах. Очень редко болезнь начинается остро, сопровождаясь подъемом температуры тела, отеком и покраснением соответствующей половины кожи мошонки. При прогрессировании воспалительный специфический процесс переходит на оболочки яичка (периорхит), семявыносящие протоки, ткани мошонки с формированием свищей и развитием бородавчатого туберкулеза кожи. В отличие от мужчин, туберкулез половых органов у женщин встречается значительно реже. Чаще поражаются маточные трубы (сальпингит), эндометрий (эндометрит), редко - яичники (оофорит), шейка матки (эндоцервицит), влагалище (кольпит), вульва (вульвит). Выделяют экссудативную, продуктивную и казеозную формы процесса. Заболевание часто протекает бессимптомно. Патогномонические симптомы отсутствуют, туберкулез «замаскирован» под неспецифические заболевания. В той или иной степени выражены симптомы интоксикации, определяются локальные проявления.

Режим и диета при лечении туберкулеза

Основа лечения на первом этапе (в специализированном или базовом стационаре) - химиотерапия этиотропными антибактериальными ПТП. Она проводится на фоне хорошо организованного лечебного гигиено-диетического режима. Под этим видом лечебного воздействия понимают совокупность мероприятий, устраняющих негативные раздражение и эмоции, а также повышают устойчивость организма к туберкулезной инфекции и укрепляют уверенность больного в выздоровлении. Непременное условие - индивидуализация лечебного режима в отношении формы и фазы недуга. Выделяют следующие типы режимов:

  • Режим полного покоя (постельный режим).
  • Относительного покоя (экономный).
  • Тренировочный режим.

При первом устраняются негативные воздействия на кору головного мозга и ВНС, повышается функция дыхания и кровообращения, понижаются энергозатраты, восстанавливается кислородный баланс, уменьшается кашель, снижается температура. Он назначается при легочном кровотечении и пневмотораксе, в остром эпизоде плеврита, а также при остро выраженных явлениях туберкулезной интоксикации.

Сберегательный режим назначается больным с активным туберкулезом без выраженных явлений интоксикации. Он предусматривает послеобеденный двухчасовой отдых. Больным рекомендуются кратковременные прогулки. По мере стихания процесса и уменьшения признаков интоксикации щадящий режим нервно-психической сферы должен уступить место «тренировке».

Тренировочный режим предусматривает длительные прогулки на свежем воздухе, необходимый комплекс физупражнений, спортивные мероприятия и трудовые процессы, проведенные на воздухе, применительно к состоянию и навыкам каждого больного под систематическим врачебным контролем. Тренировочный режим и виды физической культуры, правильно проведенные в лечебном учреждении - переходная ступень к нормальной трудовой деятельности больного.

Обязательный элемент современной комплексной терапии туберкулеза - правильное питание больного. При составлении пищевых рационов необходимо учитывать общие энергозатраты больного согласно предложенным ему режимом. При постельном режиме количество усваиваемых килокалорий не должно превышать 30-35 на 1 кг, при сберегательном 35-40, при тренировочном - 40-45. Таким образом, энергетическая ценность суточного рациона составляет в среднем 2500 - 4000 ккал.

При составлении пищевых рационов необходимо предусмотреть рациональное сочетание минеральных солей, витаминов, жиров, белков и углеводов. Белки, особенно животного происхождения, хорошо усваиваются. Норма белков два грамма на килограмм массы больного. Чем тяжелее процесс, тем более полноценным должен быть пищевой белок. В этих случаях следует назначать мясо, рыбу, сыр, молочнокислые продукты. Белки составляют 15% суточного питания. Среднее количество жиров в пищевом рационе не должно превышать 90-120 грамм, главным образом в виде свежего сливочного масла. Чрезмерное употребление жиров приводит к избыточному накоплению кетоновых тел в крови и моче, к развитию тканевого ацидоза, газового алкалоза и диспепсических явлений, уменьшению концентрации жирных кислот и холестериновых эфиров в легких, особенно в участках казеозного некроза. Жиры составляют 30% суточного питания. Количество углеводов в общем наборе продуктов питания составляет 300-500 грамм.

Некоторое ограничение углеводов показано больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в фазе выраженного обострения и казеозной пневмонии. У таких больных наблюдается снижение порога ассимиляции и замедление расщепления сахара, нарушение окисления молочной кислоты. Рекомендуется принимать продукты, содержащие легкоусвояемый растительный сахар, - сладкие фрукты, ягоды, виноград.

Вопросы по диагностики туберкулеза мочевого пузыря и почек:


Рейтинг: 
Голосов пока нет


Видео: 

Ещё по теме Болезни почек человека


Белок в моче: все, что стоит о нем знать

Белок в моче: все, что стоит о нем знать - Болезни почек человека
Если в моче был обнаружен белок, то это еще не говорит о том, что у человека есть заболевания почек. Белок в моче делится на два типа: истинный и ложный. Истинный белок, в свою очередь, бывает трех типов: Функциональный. Физиологический. Патологический. Физиологический белок Данный тип белка...

Микролиты почек

Микролиты почек - Болезни почек человека, Другие проблемы с почками
При формировании небольших камней или песка диагностируют микролиты в почках и мочевыводящих путях. Данная патология в медицине именуется как микролитиаз и нуждается в комплексной терапии и правильном питании. При отклонении больной не испытывает особых симптомов и в большинстве случаев...

Анемия почек

Анемия почек - Болезни почек человека, Другие проблемы с почками
Когда у человека имеются хронические болезни, присутствует различная неприятная симптоматика. Анемия при заболеваниях почек— не редкость, она возникает на поздних этапах патологического процесса. Связан симптом с поврежденной почкой, которая перестает вырабатывать в достаточном количестве гормон,...

Психосоматика болезней почек

Психосоматика болезней почек - Болезни почек человека, Другие проблемы с почками
На сегодняшний день резко возросли случаи почечных заболеваний. Медики, по большей части, отмечают психосоматические причины такой статистики. Психосоматическая медицина (психосоматика) направлена на изучение развития заболеваний под влиянием психологических обстоятельств, но направленность их...


Нефроптоз почек при беременности

Нефроптоз почек при беременности - Болезни почек человека, Нефроптоз (опущение почки)
Беременность — волнительный и ответственный период в жизни каждой женщины. Нефроптоз и беременность — нередкое сочетание, которое способно омрачить этот период. Женщина в положении или после родов подвержена сильным нагрузкам и давлению, особенно на нижнюю часть тела. В это время очень важно...


Распространенность почечных заболеваний одинакова среди женщин и мужчин. Есть недуги, такие как врожденные аномалии со смещением, отсутствием, частичной или полной дисфункцией органа, которые диагностируются в младенчестве. Пиелоэктазия характеризуется расширением почечных лоханок, что сопровождается нарушением отвода мочи. При расширении и лоханок, и чашек парного органа диагностируется гидронефроз. Обе патологии в основном провоцирует почечнокаменная болезнь, опухоли, инфекции и воспаления. Различные новообразования - опухоли добро- и злокачественной природы, кисты и поликстоз - опасные состояния, так как провоцируют почечную дисфункцию и влияют на работу ближайших органов и систем.